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  • 標本采集對生化檢驗結果的影響因素

    2015-9-29 16:36:46 | 信息來源:摘自《中國醫藥指南》 | 查看:

    1.標本采集前的影響因素
        1.1 飲食
        除特殊項目或急診外,生化標本的采集一般在早餐前或進食12h后采集。血脂檢測前至少兩周內保持一般飲食,24h禁食高脂肪飲食,且前一天晚禁止大量飲酒。因為某些血液成分受飲食影響較大,如血糖、血脂、蛋白質等。進食后血液化學成分的改變還可給檢驗操作造成困難而帶來誤差。如進食后血中脂質的增加不僅使甘油三酯的含量升高,還可導致血清(血漿)乳濁,給測定的比色、比濁帶來一定干擾,又由于乳糜微粒所占容積影響了檢測加樣量的準確(脂糜以非均勻態主要浮集于血清上層),幾乎能對所有檢測項目引起誤差。另一方面,空腹時間不應超過16h,因為過度饑餓會使血清蛋白、葡萄糖含量下降,膽紅素因清除率減少而上升。
        1.2 運動
        強烈的肌肉運動明顯影響體內代謝,與肌肉有關的酶如肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LD)可在運動后增加,如果忽略了運動后采血將使肌酸激酶顯著增高的特點,可能會把健康人誤診為心肌梗塞患者。
        1.3 藥物
        藥物對血液成分的影響是一個十分復雜的問題。其原理及情形相當復雜,國內外都進行了許多研究。由于臨床診治新藥的不斷應用,使藥物干擾的問題愈加復雜,許多相關問題正在或尚待研究,故臨床醫護和檢驗人員都應當熟悉可能產生干擾的各種藥物,力求避免藥物干擾性誤差。采集標本應盡量選擇在未使用各種藥物前,如患者長期服用藥物,則需對檢驗結果進行綜合全面的分析。


    2.標本采集后溶血對檢驗結果的影響因素
        2.1 對血細胞內外濃度不同的生化指標的影響
    由于相當一些化學成分在紅細胞與血清(漿)中的濃度分布有一定差異,當標本溶血后,紅細胞中含量高的成分大量進入血清(漿)中,使某些生化指標不同程度增高,且紅細胞內濃度/血漿濃度比值越大,溶血越嚴重,增高就越顯著。例如鉀、鎂、乳酸脫氫酶等。另一方面紅細胞內含量過低成分則會對血清(漿)造成稀釋,而使某些生化指標的檢測值降低。
        2.2 血細胞成分進入血清(漿)中因化學反應而引起待檢物濃度改變,溶血后紅細胞的磷脂進入血清而被血清中的磷酸酯酶水解,可造成血清無機磷濃度顯著增高;紅細胞的血紅蛋白能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低。
        2.3 血紅蛋白本身顏色對檢測的光學干擾:血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長附近能使比色、比濁法的吸光度增高而帶來誤差。
        實際上,以上三種影響因素在溶血標本中同時存在并可相互作用,因而使檢測項目受到的影響更為復雜,這在超微量、高精度和多指標的檢測分析中顯然不可忽視,因此,嚴格控制標本質量,避免標本溶血是保證生化檢驗質量的重要方面。


    3.血液標本處理的影響因素
        血液標本抽取后應及時送檢,盡早進行檢驗或標本的預處理,否則放置時間過久會導致某些化學成分的改變。如采血后室溫放置,由于糖酵解作用,可使血糖每小時降0.05mmol/L,夏季采血后血糖將以每小時7%~10%的速度分解,標本留置時間過久易影響血糖的檢驗結果;紅細胞中K+逸入使血清K+升高、Cl-與CO2在細胞內外的交換使血清Cl-增高、CO2逸散使其結果減低及酶活性的降低或喪失等等,如果血液標本同時還有微生物的嚴重污染及氣溫較高等情況存在,上述變化對檢測結果的影響就更加復雜。未加促凝劑的血液標本離體后30min即可進行血清分離,加有促凝劑的血液標本則10min就能進行離心分離。抗凝血在采血后可立即分離血漿。不能及時檢驗的標本,有分離膠的真空采血管可以離心后置冰箱2~8C°保存,沒有分離膠的要將血清(漿)吸入有蓋試管內,置冰箱2~8 C°保存,切勿與血細胞共存,否則可引入溶血及其它影響因素;用于酶學檢測的血清不宜反復凍融,此外還應注意血液標本保存時間不能過長。

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